Muchas personas padecen de tos frecuente. Esto puede ser muy molesto e incluso afectar el desenvolvimiento de la persona en su actividad normal. Cuando la tos se asocia a producción de flema con sangre, a dificultad para respirar, a pérdida de peso, a fiebres o sudoraciones principalmente nocturnas, a ronquera persistente o a algún otro síntoma importante, es necesario acudir al médico cuanto antes pues estas asociaciones a la tos frecuente nos pueden indicar que existen enfermedades que pueden llegar a ser graves o ser contagiosas.
Existe sin embargo esa tos insistente sin asociación a otras manifestaciones mayores, que es muy molesta e irritante. Acá existen varias causas; voy a enumerar algunas de las mas frecuentes y desarrollaré los temas con mas detalle en entradas posteriores si hay personas interesadas.
Causas frecuentes son: 1- Tos por alergias respiratorias, 2-Asma manifestada solo por tos; 3- Tos por caída de moco retronasal 4- Tos por reflujo supraesofágico.
Causas menos comunes son: 1- Tos psicógena o por tick, 2- Tos medicamentosa, 3-Tos de oídos. Existen muchas otras causas de tos y estas que menciono solo son algunos ejemplos de causas relativamente comunes.
Estas causas también necesitan ser descubiertas por un médico calificado, pero las enumero para mostrar la gran cantidad de entidades que causan tos y a veces al conocerlas, algunos pacientes pueden dar luz a su médico para llegar al diagnóstico definitivo.
lunes, 9 de agosto de 2010
martes, 3 de agosto de 2010
Rinitis alérgica, asma y mohos de humedad
Estamos a inicios de agosto de esta año 2010 y las lluvias continuan. La canícula que usualmente inicia desde mediados o finales de julio en Guatemala aun no ha llegado. Que importancia tiene esto para las alergias? Pues a diferencia del año 2009 que hubo poca lluvia y predominaron los pólenes como alergenos inhalatorios, este año con las grandes cantidades de humedad, es muy posible que en los hogares haya aparecimiento de mohos de humedad y esto no será una buena noticia para las personas que tienen rinitis alérgica o asma desencadenadas por las esporas de moho y humedad. Talvés el mayor problema es que aunque nuestros hogares no sean tan húmedos o bien hayamos realizado medidas de control de mohos, siempre tendremos peligro pues la humedad en el suelo provoca el crecimiento de mohos de fuera de las casas y las esporas pueden volar grandes distancias en días ventosos.
Preparense pues los alérgicos a mohos y que no les falten sus medicamentos controladores y continuen haciendo medidas de control de mohos en el hogar para pasar estos meses difíciles que vienen lo mas controlados posibles. Y si estos meses son muy difíciles para ustedes, no olviden que existe la posibilidad de realizar inmunoterapia específica por alergólogo luego de haber comprobado la alergia a mohos por pruebas de alergia, que debe iniciar tan pronto pase el invierno y no sufrir tanto el año entrante.
Preparense pues los alérgicos a mohos y que no les falten sus medicamentos controladores y continuen haciendo medidas de control de mohos en el hogar para pasar estos meses difíciles que vienen lo mas controlados posibles. Y si estos meses son muy difíciles para ustedes, no olviden que existe la posibilidad de realizar inmunoterapia específica por alergólogo luego de haber comprobado la alergia a mohos por pruebas de alergia, que debe iniciar tan pronto pase el invierno y no sufrir tanto el año entrante.
viernes, 19 de febrero de 2010
Urticaria crónica en niños
La definición de Urticaria Crónica, hace referencia a lesiones urticariformes (lesiones elevadas, rojas de distinto tamaño que pueden unirse y dar aspecto como de una playa o un mapa), que salen y luego se quitan en unas cuantas horas pero luego vuelven a salir en lugares distintos, por mas de 6 semanas.
El gran problema de esta entidad es que no es una enfermedad en si, pues puede ser causada por muchas enfermedades, siendo las mas comunes las infecciones,pero también enfermedades de tipo reumático o autoinmune y por supuesto las alergias, siendo las mas comunes a medicamentos. En el tiempo que llevo de ser alergólogo he podido ver muchísimas veces este problema en adultos, y hemos detectado la causa con frecuencia, siendo las mas comunes: enfermedad de la tiroides, sinusitis crónica, parásitos intestinales, mononucleosis infecciosa, hepatitis B, reacciones a medicamentos de uso crónico y otras muchas. Lo que ahora me ha preocupado es que en el último año he visto con mas frecuencia este problema en niños. No hay mucha información sobre causas de urticaria crónica en niños y se deberá hacer algunos estudios para definir porqué hay aparentemente mas urticaria crónica infantil en Guatemala. Iniciaremos en breve un estudio y estaremos publicando en unos meses alguna información mas actualizada del problema en Guatemala.
Adjunto unas fotos de la urticaria para que puedan reconocerla y recuerden que una característica de la urticaria es que las lesiones aparecen y desaparecen en espacio de horas.
El gran problema de esta entidad es que no es una enfermedad en si, pues puede ser causada por muchas enfermedades, siendo las mas comunes las infecciones,pero también enfermedades de tipo reumático o autoinmune y por supuesto las alergias, siendo las mas comunes a medicamentos. En el tiempo que llevo de ser alergólogo he podido ver muchísimas veces este problema en adultos, y hemos detectado la causa con frecuencia, siendo las mas comunes: enfermedad de la tiroides, sinusitis crónica, parásitos intestinales, mononucleosis infecciosa, hepatitis B, reacciones a medicamentos de uso crónico y otras muchas. Lo que ahora me ha preocupado es que en el último año he visto con mas frecuencia este problema en niños. No hay mucha información sobre causas de urticaria crónica en niños y se deberá hacer algunos estudios para definir porqué hay aparentemente mas urticaria crónica infantil en Guatemala. Iniciaremos en breve un estudio y estaremos publicando en unos meses alguna información mas actualizada del problema en Guatemala.
Adjunto unas fotos de la urticaria para que puedan reconocerla y recuerden que una característica de la urticaria es que las lesiones aparecen y desaparecen en espacio de horas.
sábado, 14 de noviembre de 2009
Tratamiento del Asma
TRATAMIENTO DEL ASMA PARA PACIENTES
Al hablar del tratamiento del Asma bronquial, debemos recordar que existen diferentes grados de severidad de la enfermedad y también que las causa del problema no siempre es la misma, por lo que el tratamiento puede variar de acuerdo a estas variables.
Para los médicos que tratamos Asma, se han diseñado varias guias de tratamiento, entre las que se incluyen las guias GINA, las guias NAEPP de Instituo Nacional de Salud de Estados Unidos, y otras, pero no creo sean adecuadas para la lectura de personas no relacionadas a la medicina.
Entonces debemos dar algunos consejos generales para personas que padecen de Asma y desean saber mas sobre su enfermedad y acá les comparto lo que yo suelo hacer con mis pacientes con esta enfermedad.
Si ya sabemos cual es el origen del Asma, debemos tratar de mejorar o reducir la causa. Así por ejemplo, si ya se hicieron exámenes de alergia y sabemos o creemos saber las substancias que causan alergia al paciente y es posible reducirlas o quitarlas del todo, entonces este será el primer paso.
Si hemos determinado que la Enfermedad por Reflujo Gastrico es de importancia en el Asma del paciente, pues deberemos trabajar mucho en reducir las causas del reflujo.
Si existe una sinusitis que está causando o empeorando el Asma bronquial, deberemos dar un tratamiento adecuado con buenos antibióticos por no menos de 15 a 20 días para resolver primero este problema.
Muchas veces de manera simultánea a estos primeros pasos, deberemos usar medicamentos para controlar los síntomas de la enfermedad. De manera general podemos decir que hay 2 clases de medicamento para tratar el asma: los medicamentos de rescate y los medicamentos controladores.
Como su nombre lo dice, los medicamentos de RESCATE se usan para "sacar del problema"; es decir, se usan en crisis o recaídas para ayudar a recuperarse de las crisis. El mas conocido es el salbutamol, el cual se puede dar en aerosol, en nebulizador (máquina), en la vena y aunque no muy recomendado también en forma de jarabe o pastilla. Otro que se usaba antes mucho es la teofilina y aminofilina, que actualmente no se usan tanto y también se ha usado como rescate el bromuro de ipratropium. Este tipo de medicamentos NO deberían ser usados como tratamiento de mantenimiento sino que sólo en casos de recaída.
Por otro lado los medicamentos CONTROLADORES, nos sirven para evitar recaídas de la enfermedad y usualmente se usan cuando el paciente esta SIN MOLESTIAS o con muy pocas molestias, cabalmente para evitar crisis. Los mas ampliamente usados son los "esteroides inhalados" en aerosoles o sprays que se pueden dar solos o combinados con broncodilatadores de larga duración cuando esto es necesario y otra familia que se llaman "antagonista de los receptores de leukotrienos", que son dados a los pacientes en forma de tableta o polvos para tomar. Estos dos tipos de medicamento se usan de acuerdo a dosis y frecuencia prescrita por médico por tiempos muy largos que pueden y deben ser años, para lograr un óptimo control del Asma y son grandemente efectivos y con muy pocos problemas secundarios si son usados en forma correcta.
Para casos mas graves y especiales existen otros productos como la anti IgE (omalizumab) y otros mas modernos que están en desarrollo.
Finalemente existe el tratamiento de Inmuoterapia Específica, el cual solo puede ser administrado a pacientes con Asma Alérgica, y que van dirigidos a cambiar la respuesta del cuerpo del enfermo a las substancias que le están ocacionado la enfermedad. Este es de acuerdo a muchos expertos lo único que realmente cambia la historia natural de la enfermedad, ya que los tratamientos medicamentosos solamente quitan o contolan los síntomas de la enfermedad pero no hacen nada para curarla activamente. Este tipo de tratamiento sólo debería ser administrado por Alergólogos expertos en el tema, pues de lo contrario NO serán efectivos.
Yo le recomiendo a las personas que padecen de Asma o tienen familiares con la enfermedad, que no se conformen con tener la enfermedad medio controlada. Es decir no se conformen con que ya no les den crisis severas o frecuentes, sino que busquen llegar a una vida COMPLETA O CASI COMPLETAMENTE NORMAL. Muchas veces el médico primario, pediatra, internista e incluso algunos especialista no buscan llegar a este estado de buena calidad de vida y creo que el paciente se merece llegar a alcanzarla, por lo que si no están totalmente complacidos con su tratamiento, deben buscar ayuda con alguien mas y un buen Alergólogo puede ser una opción.
Finalmente les solicito a los lectores, que si este resumen les ha sido de utilidad, lo hagan saber por medio de comentarios.
Al hablar del tratamiento del Asma bronquial, debemos recordar que existen diferentes grados de severidad de la enfermedad y también que las causa del problema no siempre es la misma, por lo que el tratamiento puede variar de acuerdo a estas variables.
Para los médicos que tratamos Asma, se han diseñado varias guias de tratamiento, entre las que se incluyen las guias GINA, las guias NAEPP de Instituo Nacional de Salud de Estados Unidos, y otras, pero no creo sean adecuadas para la lectura de personas no relacionadas a la medicina.
Entonces debemos dar algunos consejos generales para personas que padecen de Asma y desean saber mas sobre su enfermedad y acá les comparto lo que yo suelo hacer con mis pacientes con esta enfermedad.
Si ya sabemos cual es el origen del Asma, debemos tratar de mejorar o reducir la causa. Así por ejemplo, si ya se hicieron exámenes de alergia y sabemos o creemos saber las substancias que causan alergia al paciente y es posible reducirlas o quitarlas del todo, entonces este será el primer paso.
Si hemos determinado que la Enfermedad por Reflujo Gastrico es de importancia en el Asma del paciente, pues deberemos trabajar mucho en reducir las causas del reflujo.
Si existe una sinusitis que está causando o empeorando el Asma bronquial, deberemos dar un tratamiento adecuado con buenos antibióticos por no menos de 15 a 20 días para resolver primero este problema.
Muchas veces de manera simultánea a estos primeros pasos, deberemos usar medicamentos para controlar los síntomas de la enfermedad. De manera general podemos decir que hay 2 clases de medicamento para tratar el asma: los medicamentos de rescate y los medicamentos controladores.
Como su nombre lo dice, los medicamentos de RESCATE se usan para "sacar del problema"; es decir, se usan en crisis o recaídas para ayudar a recuperarse de las crisis. El mas conocido es el salbutamol, el cual se puede dar en aerosol, en nebulizador (máquina), en la vena y aunque no muy recomendado también en forma de jarabe o pastilla. Otro que se usaba antes mucho es la teofilina y aminofilina, que actualmente no se usan tanto y también se ha usado como rescate el bromuro de ipratropium. Este tipo de medicamentos NO deberían ser usados como tratamiento de mantenimiento sino que sólo en casos de recaída.
Por otro lado los medicamentos CONTROLADORES, nos sirven para evitar recaídas de la enfermedad y usualmente se usan cuando el paciente esta SIN MOLESTIAS o con muy pocas molestias, cabalmente para evitar crisis. Los mas ampliamente usados son los "esteroides inhalados" en aerosoles o sprays que se pueden dar solos o combinados con broncodilatadores de larga duración cuando esto es necesario y otra familia que se llaman "antagonista de los receptores de leukotrienos", que son dados a los pacientes en forma de tableta o polvos para tomar. Estos dos tipos de medicamento se usan de acuerdo a dosis y frecuencia prescrita por médico por tiempos muy largos que pueden y deben ser años, para lograr un óptimo control del Asma y son grandemente efectivos y con muy pocos problemas secundarios si son usados en forma correcta.
Para casos mas graves y especiales existen otros productos como la anti IgE (omalizumab) y otros mas modernos que están en desarrollo.
Finalemente existe el tratamiento de Inmuoterapia Específica, el cual solo puede ser administrado a pacientes con Asma Alérgica, y que van dirigidos a cambiar la respuesta del cuerpo del enfermo a las substancias que le están ocacionado la enfermedad. Este es de acuerdo a muchos expertos lo único que realmente cambia la historia natural de la enfermedad, ya que los tratamientos medicamentosos solamente quitan o contolan los síntomas de la enfermedad pero no hacen nada para curarla activamente. Este tipo de tratamiento sólo debería ser administrado por Alergólogos expertos en el tema, pues de lo contrario NO serán efectivos.
Yo le recomiendo a las personas que padecen de Asma o tienen familiares con la enfermedad, que no se conformen con tener la enfermedad medio controlada. Es decir no se conformen con que ya no les den crisis severas o frecuentes, sino que busquen llegar a una vida COMPLETA O CASI COMPLETAMENTE NORMAL. Muchas veces el médico primario, pediatra, internista e incluso algunos especialista no buscan llegar a este estado de buena calidad de vida y creo que el paciente se merece llegar a alcanzarla, por lo que si no están totalmente complacidos con su tratamiento, deben buscar ayuda con alguien mas y un buen Alergólogo puede ser una opción.
Finalmente les solicito a los lectores, que si este resumen les ha sido de utilidad, lo hagan saber por medio de comentarios.
sábado, 24 de octubre de 2009
Regresará la Influenza H1N1 a Guatemala ?
El día de hoy, el presidente de los Estados Unidos de America declaró la gripe porcina o H1N1 porcina una emergencia nacional, luego de que han muerto mas de 1000 habitantes de ese país y que de acuerdo a sus datos epidemiológicos, la enfermedad está ampliamente distribuída en la mayoría de estados. Para acabar de causar preocupación al presidente Obama, la producción de vacuna ha sido lenta y no ha llegado mayor cantidad de ella a este país. La que llegó primero es la vacuna de virus vivo atenuado, la cual no se puede administrar tan liberalmente como la inyectada, pues por ejemplo a las embarazadas que son un grupo de alto riesgo, no se les puede dar este tipo de vacuna.
A ver que información nos llega acá en Guatemala, ahora que cambió el ministro de Salud. Lo que yo y otros médicos que saben del tema creemos es que en pocos días o semanas, las condiciones climáticas de Guatemala serán propicias para una segunda holeada de Influenza porcina o H1N1. Como con la primera holeada no tuvimos mayor información, no contamos con datos estadísticos sobre mortalidad y las personas se encuentran muy confiadas creyendo que por intervención divina en Guatemala no tuvimos gripe porcina y muchísimos creen que esta enfermedad no es seria, lo cual No es cierto. Talvés no es tan grave como se pensó al principio o si la comparamos con la Influenza Aviar que mataba un gran porcentaje de los contagiados, pero si es una enfermedad importante, potencialmente mortal y debemos reiniciar las medidas sugeridas hace unos meses para evitar contagios y muertes innecesarias, además de enormes gastos tanto del sector público como del privado.
Hojalá me equivoque y no venga otra holeada de gripe porcina H1N1, pero mi consejo es que estemos atentos y tomando precauciones. Siempre ya saben que si hay problemas, me tienen a las órdenes.
Feliz fin de semana.
A ver que información nos llega acá en Guatemala, ahora que cambió el ministro de Salud. Lo que yo y otros médicos que saben del tema creemos es que en pocos días o semanas, las condiciones climáticas de Guatemala serán propicias para una segunda holeada de Influenza porcina o H1N1. Como con la primera holeada no tuvimos mayor información, no contamos con datos estadísticos sobre mortalidad y las personas se encuentran muy confiadas creyendo que por intervención divina en Guatemala no tuvimos gripe porcina y muchísimos creen que esta enfermedad no es seria, lo cual No es cierto. Talvés no es tan grave como se pensó al principio o si la comparamos con la Influenza Aviar que mataba un gran porcentaje de los contagiados, pero si es una enfermedad importante, potencialmente mortal y debemos reiniciar las medidas sugeridas hace unos meses para evitar contagios y muertes innecesarias, además de enormes gastos tanto del sector público como del privado.
Hojalá me equivoque y no venga otra holeada de gripe porcina H1N1, pero mi consejo es que estemos atentos y tomando precauciones. Siempre ya saben que si hay problemas, me tienen a las órdenes.
Feliz fin de semana.
lunes, 5 de octubre de 2009
Alergia Respiratoria y desempeño estudiantil
Una de las complicaciones de las Alergias Respiratorias es la respiración bucal. Esto se observa principalmente en pacientes con Rinitis Alérgica o con Rinosinusitis. Varias fuentes han reportado que en muchos pacientes con este problema, ocurren períodos de ausencia respiratoria en las noches al dormir, conocido medicamente como "apnea obstructiva del sueño". Se ha encontrado una asociación entre este fenómeno y problemas laborales o de desempeño estudiantil. Estos datos puntualizan la necesidad de un tratamiento adecuado de la enfermedad alérgica para ayudar a las personas que están padeciendo de respiración bucal y ronquido nocturno, lo cual puede evitar la necesidad de tratamientos quirúrgicos para resolver el problema en muchos casos. Se adjunta un enlace a un estudio reciente realizado en México.
Medicina Universitaria 2009;11(42):17-21 (acceso al artículo completo en pdf)
Medicina Universitaria 2009;11(42):17-21 (acceso al artículo completo en pdf)
sábado, 26 de septiembre de 2009
El asma, las alergias y las infecciones.
Porqué hay mas alergias y asma en el mundo moderno es una pregunta que aun no se ha respondido a cabalidad. Hace algunos años se ha postulado que un exeso de higiene pueda ser la causa de que el sistema de defenzas del organismo se desvíe a una respuesta alérgica al no ser estimulado adecuadamente en los primeros años de vida, debido a la disminución de contacto con enfermedades respiratorias o gastrointestinales. Se ha llamado a esto la teoría de la higiene y se ha aconsejado incluso por algunos expertos que se exponga a los niños a virus respiratorios en guarderías con la idea de "normalizar" la respuesta de defenza del organismo.
En lo personal desde hace mucho tiempo he aconsejado a mis pacientes, principalmente si son menores de 3 años y ya van a guarderías o jardines infantiles, que no lo hagan y que pospongan la entrada a lugares donde hay mucho niño de la misma edad, con la idea de disminuír la cantidad de infecciones respiratorias que son la causa del aparecimiento de cuadros bronquiales en pacientes que tienen la tendencia a desarrollar síntomas de tipo asmático por obstrucción de los bronquios. El 15 de septiembre de este año se ha publicado un estudio realizado en Holanda por el Dr. Johan C. de Jongste, profesor de medicina respiratoria pediátrica del Centro Médico de la Universidad de Erasmus en Holanda en una importante revista médica, (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine), en donde se concluye que no se encontró en su estudio ninguna evidencia de protección contra el desarrollo de asma, alergias e hipersensibilidad de las vías aereas en los niños estudiados que asistían a guarderías o jardines infantiles comparado con quiens no lo hacían.
Aunque en medicina no es común el poder dictar conductas basados solo en un estudio, creo que si es de utilidad un estudio bien diseñado para apoyar observaciones realizadas durante mucho tiempo.
Mi consejo a los padres de niños que están padeciendo cuadros de asma y enfermedades bronquiales con componente de obstrucción bronquial (broncoespasmos, hiperreactividad bronquial, etc.) es que si pueden retracen un poco la entrada de sus niños a estos centros, pues por lo menos van a evitar los catarros repetitivos y de esta forma van a evitar sufrimiento tanto a sus hijos como preocupaciones y gastos a ellos mismos. Habrán otros casos en los cuales las alérgias ya establecidas y principalmente si son a substancias que hay en el ambiente casero puedan hacer que sea peor quedarse en casa que enviar al niño a los centros estudiantiles, pero creo que estos son la minoría de los casos. De todas formas si hay una gran carga alérgica en los familiares cercanos de los pacientitos, lo mejor es realizar un examen de alergias para descubrir las causas, recibir un plan de tratamiento integral que incluya medidas preventivas además de los medicamentos adecuados y de nuevo evitar el contacto exesivo con niños enfermos.
En lo personal desde hace mucho tiempo he aconsejado a mis pacientes, principalmente si son menores de 3 años y ya van a guarderías o jardines infantiles, que no lo hagan y que pospongan la entrada a lugares donde hay mucho niño de la misma edad, con la idea de disminuír la cantidad de infecciones respiratorias que son la causa del aparecimiento de cuadros bronquiales en pacientes que tienen la tendencia a desarrollar síntomas de tipo asmático por obstrucción de los bronquios. El 15 de septiembre de este año se ha publicado un estudio realizado en Holanda por el Dr. Johan C. de Jongste, profesor de medicina respiratoria pediátrica del Centro Médico de la Universidad de Erasmus en Holanda en una importante revista médica, (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine), en donde se concluye que no se encontró en su estudio ninguna evidencia de protección contra el desarrollo de asma, alergias e hipersensibilidad de las vías aereas en los niños estudiados que asistían a guarderías o jardines infantiles comparado con quiens no lo hacían.
Aunque en medicina no es común el poder dictar conductas basados solo en un estudio, creo que si es de utilidad un estudio bien diseñado para apoyar observaciones realizadas durante mucho tiempo.
Mi consejo a los padres de niños que están padeciendo cuadros de asma y enfermedades bronquiales con componente de obstrucción bronquial (broncoespasmos, hiperreactividad bronquial, etc.) es que si pueden retracen un poco la entrada de sus niños a estos centros, pues por lo menos van a evitar los catarros repetitivos y de esta forma van a evitar sufrimiento tanto a sus hijos como preocupaciones y gastos a ellos mismos. Habrán otros casos en los cuales las alérgias ya establecidas y principalmente si son a substancias que hay en el ambiente casero puedan hacer que sea peor quedarse en casa que enviar al niño a los centros estudiantiles, pero creo que estos son la minoría de los casos. De todas formas si hay una gran carga alérgica en los familiares cercanos de los pacientitos, lo mejor es realizar un examen de alergias para descubrir las causas, recibir un plan de tratamiento integral que incluya medidas preventivas además de los medicamentos adecuados y de nuevo evitar el contacto exesivo con niños enfermos.
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